백내장 수술비용 의료보험 적용 방법과 범위

 안녕하세요, 이번에는 백내장 수술비용에 대해 의료보험이 어떻게 적용되는지 알아보겠습니다. 백내장은 눈의 수정체가 혼탁해져서 시력이 저하되는 질환으로, 나이가 들면서 많은 사람들이 겪는 문제입니다. 백내장을 치료하기 위해서는 수술이 필요한데, 수술비용은 얼마나 드는지, 건강보험과 실손보험은 어떻게 적용되는지 궁금하실 것입니다. 이 포스팅은 2023년 2월 기준으로 작성되었으며, 백내장 수술비용 의료보험에 대한 정보는 보건복지부와 금융감독원의 자료를 참고하였습니다.

목차

• 백내장 수술의 종류와 비용
• 건강보험 적용 방법과 범위
• 실손보험 적용 방법과 범위
• 주의사항 및 팁
• 마무리

백내장 수술의 종류와 비용

백내장 수술은 크게 두 가지 방법으로 나눌 수 있습니다. 하나는 단초점 인공수정체 삽입술이고, 다른 하나는 다초점 인공수정체 삽입술입니다. 각각의 방법은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.

• 단초점 인공수정체 삽입술 : 혼탁해진 수정체를 제거하고, 그 자리에 단초점 인공수정체를 삽입하는 방법입니다. 단초점 인공수정체는 한 거리에서만 명확하게 볼 수 있기 때문에, 원거리나 근거리 중 하나만 개선됩니다. 따라서 수술 후에도 안경이나 콘택트렌즈를 착용해야 할 수 있습니다. 이 방법은 건강보험의 급여 항목으로 인정되기 때문에, 수술비용이 저렴합니다. 한쪽 눈당 평균 20만원 정도의 비용이 듭니다.
• 다초점 인공수정체 삽입술 : 혼탁해진 수정체를 제거하고, 그 자리에 다초점 인공수정체를 삽입하는 방법입니다. 다초점 인공수정체는 여러 거리에서 명확하게 볼 수 있기 때문에, 원거리와 근거리 모두 개선됩니다. 따라서 수술 후에 안경이나 콘택트렌즈를 착용하지 않아도 됩니다. 이 방법은 건강보험의 비급여 항목으로 인정되기 때문에, 수술비용이 비쌉니다. 한쪽 눈당 평균 400만원 정도의 비용이 듭니다.

건강보험 적용 방법과 범위

백내장 수술비용에 건강보험이 적용되는 방법과 범위는 다음과 같습니다.

• 단초점 인공수정체 삽입술 : 건강보험의 급여 항목으로 인정되기 때문에, 수술비용의 70%를 건강보험에서 지원해줍니다. 즉, 한쪽 눈당 평균 20만원의 비용 중 14만원을 건강보험에서 지급하고, 나머지 6만원은 환자가 부담합니다. 단, 인공수정체의 재료비는 건강보험에서 지원하지 않으므로, 별도로 부담해야 합니다. 인공수정체의 재료비는 평균 5만원 정도입니다.
• 다초점 인공수정체 삽입술 : 건강보험의 비급여 항목으로 인정되기 때문에, 수술비용의 전액을 환자가 부담합니다. 즉, 한쪽 눈당 평균 400만원의 비용을 모두 환자가 지불해야 합니다. 다만, 다초점 인공수정체 삽입술을 받는 경우에도, 단초점 인공수정체 삽입술과 동일한 치료 및 검사 비용은 건강보험의 급여 항목으로 인정됩니다. 즉, 인공수정체의 재료비를 제외한 수술비용의 70%는 건강보험에서 지원해줍니다. 예를 들어, 다초점 인공수정체의 재료비가 300만원이라면, 수술비용의 70%인 14만원을 건강보험에서 지급하고, 나머지 314만원은 환자가 부담합니다.

실손보험 적용 방법과 범위

백내장 수술비용에 실손보험이 적용되는 방법과 범위는 다음과 같습니다.

• 단초점 인공수정체 삽입술 : 실손보험에 가입되어 있다면, 건강보험에서 지원하지 않는 부분을 실손보험에서 보상받을 수 있습니다. 즉, 한쪽 눈당 평균 20만원의 비용 중 건강보험에서 지원하지 않는 6만원과 인공수정체의 재료비 5만원을 실손보험에서 보상받을 수 있습니다. 단, 실손보험의 약관에 따라 보상받을 수 있는 금액의 상한이 있을 수 있으므로, 가입하신 보험사에 문의하시기 바랍니다.
• 다초점 인공수정체 삽입술 : 실손보험에 가입되어 있다고 해도, 다초점 인공수정체의 재료비는 실손보험에서 보상받을 수 없습니다. 이는 다초점 인공수정체 삽입술이 치료 목적이 아니라 시력 교정 목적이라고 판단하기 때문입니다. 즉, 한쪽 눈당 평균 400만원의 비용 중 300만원은 실손보험에서 보상받을 수 없습니다. 다만, 인공수정체의 재료비를 제외한 수술비용의 30%는 실손보험에서 보상받을 수 있습니다. 예를 들어, 다초점 인공수정체의 재료비가 300만원이라면, 수술비용의 30%인 6만원을 실손보험에서 보상받고, 나머지 394만원은 환자가 부담합니다.

주의사항 및 팁

백내장 수술비용에 의료보험을 적용받기 위해서는 다음과 같은 주의사항과 팁을 참고하시기 바랍니다.

• 의료기관 선택 : 백내장 수술비용은 의료기관에 따라 다를 수 있습니다. 건강보험 적용되는 단초점 인공수정체 삽입술의 경우에도, 인공수정체의 재료비나 수술비용의 일부가 비급여로 책정될 수 있습니다. 따라서 수술을 받기 전에 의료기관에서 비용 상담을 받으시고, 비용에 대한 명세서를 받으시기 바랍니다. 또한, 의료기관에서 다초점 인공수정체 삽입술을 강요하거나, 실손보험을 활용하면 비용을 절감할 수 있다고 유도하는 경우에는 주의하시기 바랍니다. 이는 보험사기의 가능성이 있으므로, 실손보험의 약관을 잘 확인하시고, 의료기관을 신중하게 선택하시기 바랍니다.
• 세극등 현미경 검사 : 실손보험에 가입되어 있다면, 백내장 수술비용을 청구하기 위해서는 세극등 현미경 검사의 결과를 제출해야 합니다. 세극등 현미경 검사는 눈을 확대해서 백내장의 유무와 진행 상태를 확인하는 검사로, 컬러로 된 영상이나 사진이 있어야 합니다. 이 검사는 의료기관이 필수적으로 기록하고 보관해야 하는 의무기록에 해당되지 않기 때문에, 의료기관에서 이 검사를 실시하고 결과를 제공하는지 미리 확인하시기 바랍니다. 만약 이 검사를 받지 않았거나, 결과를 제공받지 못했다면, 실손보험에서 보상을 거절할 수 있습니다.
• 보험사 문의 : 실손보험에 가입되어 있다면, 백내장 수술비용에 대한 보상 가능 여부와 범위를 보험사에 문의하시기 바랍니다. 실손보험의 약관은 보험사마다 다를 수 있으므로, 자신이 가입한 보험사의 약관을 잘 확인하시고, 보험금 청구 절차와 필요한 서류를 알아두시기 바랍니다. 또한, 보험사에서 요구하는 서류를 정확하게 작성하고, 수술비용의 영수증과 명세서, 진단서, 수술확인서, 세극등 현미경 검사 결과 등을 첨부하시기 바랍니다.

마무리

오늘은 백내장 수술비용에 의료보험이 어떻게 적용되는지 알아보았습니다. 백내장 수술은 단초점 인공수정체 삽입술과 다초점 인공수정체 삽입술로 나뉘며, 각각의 방법에 따라 건강보험과 실손보험의 적용 범위가 다릅니다. 단초점 인공수정체 삽입술은 건강보험의 급여 항목으로 인정되어 수술비용의 70%를 건강보험에서 지원받을 수 있으며, 실손보험에 가입되어 있다면 건강보험에서 지원하지 않는 부분을 실손보험에서 보상받을 수 있습니다. 다초점 인공수정체 삽입술은 건강보험의 비급여 항목으로 인정되어 수술비용의 전액을 환자가 부담해야 하며, 실손보험에 가입되어 있다고 해도 인공수정체의 재료비는 실손보험에서 보상받을 수 없습니다. 의료기관 선택, 세극등 현미경 검사, 보험사 문의 등의 주의사항과 팁을 참고하시어, 자신에게 맞는 수술 방법과 비용을 결정하시기 바랍니다.

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 도움이 되셨다면 좋아요와 구독 부탁드립니다. 다음에 또 만나요~! 😊